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3.著力提升家庭醫生簽約服務質效。充分發揮家庭醫生“健康守門人”作用，積極拓展家庭醫生簽約服務內涵，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。鼓勵縣域醫共體牽頭醫院設立全科醫學科，加大全科醫生培養，組織全科醫師加入家庭醫生團隊開展簽約服務，全面提升家庭醫生簽約服務能力和質量。落實家庭醫生首診制度，對確需轉診的簽約居民，及時聯系轉診，跟蹤上轉醫院治療過程，做好下轉接續性服務銜接。建立縣域醫共體綠色轉診通道，縣域醫共體內上級醫院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上資源優先保障通過家庭醫生轉診的患者，對家庭醫生上轉的患者優先預約、優先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫生團隊提供連續綜合服務。全面落實家庭醫生團隊激勵機制，切實提高工作積極性、主動性。

4.著力夯實公共衛生全程服務功能。創新醫防融合服務，建立健全公共衛生機構對縣域醫共體開展技術指導、業務培訓和加強醫防協同、資源共享等工作機制，可通過在縣域醫共體設立公共衛生專員、疾病預防控制監督員、派駐聯絡員等方式參與縣域醫共體內公共衛生工作的監督、管理。著力強化縣域醫共體全方位、全生命周期健康管理理念，構建疾病預防、篩查、診治、護理、康復、健康管理為一體的醫防融合服務鏈條，建立健全以健康狀況改善為導向的醫防融合服務考核評價機制，統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。進一步提升重大疫情應對和醫療應急處置能力，建立健全縣域醫共體傳染病監測預警和應急處理聯動機制，加強發熱門診（診室）、哨點醫院建設。建立健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫共體牽頭醫院對基層成員單位指導，充分發揮基層醫療應急小分隊作用，切實提升縣域重大疫情應對和突發公共衛生事件處置能力。

（三）構建互助互利的利益共同體

1.建立靈活高效的人事管理機制。縣域醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構編制分別核定，編制總量由醫共體統籌使用。在核定的編制總量內，按規定實行崗位管理，依照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制，優先保障基層醫療衛生機構用人需要，嚴禁衛生人才虹吸，促進縣域醫共體內人員合理輪崗、有序雙向流動。縣域醫共體內部人員由縣域醫共體統一招聘、培訓、調配和管理，并建立醫共體內部人才柔性流動機制，以縣域醫共體名義統一對外招聘人員、統一調配新招聘人員。改革完善縣域醫共體職稱評聘制度，專業技術人員在職稱評聘和職業發展等方面向基層成員單位傾斜。

2.建立激勵優先的薪酬管理機制。全面落實基層醫療衛生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”，并按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，全面落實基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣域醫共體持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調動醫務人員提高醫療服務能力和質量的內生動力。根據縣域醫共體內醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本并按規定提取各項基金后的結余部分，合理增加人員薪酬總量。建立醫務人員下沉補償激勵機制，鼓勵引導專業技術人員向基層成員單位流動。完善全科醫生使用激勵機制，提高鄉村機構全科醫師工資水平。鼓勵縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。全面落實鄉村醫生社會保障政策，逐步提高鄉村醫生待遇水平，根據鄉村醫生服務能力,不少于60%的國家基本公共衛生服務項目任務由鄉村醫生承擔，經績效考核后發放相應補助。

3.建立密切協作的責任共擔機制。全面落實縣域醫共體醫保“統一協議、統一預算、統一結算”管理，全面實行醫保基金總額付費。建立完善“結余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制，建立健全縣域醫共體醫保考核機制，加強對醫療費用增長率、醫保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等方面的考核，對合規的醫保結余留用資金可作為縣域醫共體醫療服務性收入。實行不同級別醫療機構差異化的醫保支付政策，拉開不同級別醫療機構起付標準、報銷比例差距，重點向基層醫療衛生機構傾斜，并對中醫醫療機構牽頭組建的縣域醫共體在總額預算上適當傾斜，積極引導參保人在基層就醫，形成完善的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動工作機制。穩步推進縣級醫院實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，探索建立DRG付費政策框架下的基層病種同城同病同價的醫保支付政策，積極推進基層醫療衛生機構門診就醫按人頭付費改革，有條件的縣區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構，并對分級診療轉診的患者由基層醫療衛生機構支付一定的轉診費用。

三、組織保障

（一）強化組織領導保障。成立由市政府分管負責同志任組長的緊密型縣域醫共體建設工作推進專班，負責統籌推進緊密型縣域醫共體建設，定期召開會議研究解決存在的難點、堵點問題，優化政策措施，加強指導協調，注重抓點示范，有序推進各項改革任務落實。各縣區要將全面推進緊密型縣域醫共體建設作為